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【中醫院故事】發現一例早癌,挽救一條生命,拯救一個家庭

49歲的陶大哥,半個月前因為反復胃部不適數年來我院消化科門診就診,要求胃鏡檢查,壽華達主任仔細詢問病情后得知陶大哥還有長期大便不成型癥狀數年,于是建議陶大哥行胃鏡檢查時加上腸鏡檢查。

檢查時,當腸鏡到達直腸時,唐寧醫生在直腸距離肛門10cm左右的地方發現了一顆直徑約2.5cm扁平腺瘤,側向發育型,周圍黏膜雞皮樣改變,事后,唐醫生說,這個腺瘤躲在皺褶里,如果不仔細看根本發現不了。但就是因為唐醫生仔細多看了一眼,這個2.5cm大小扁平腺瘤,側向發育型、腺瘤周圍黏膜呈雞皮樣改變,均表明這個腺瘤有眾多惡變、癌變的因素。于是唐寧醫生馬上活檢一塊腺瘤組織去化驗。

一周后,病理結果返回:胃鏡病理正常,腸鏡病理提示(直腸)管狀-絨毛狀腺瘤組織伴低級別上皮內瘤變,局灶高級別上皮內瘤變趨勢,也就是所謂的癌前病變。壽主任告訴陶大哥,如果再晚1--2年,這個腺瘤就會演變成腸癌,到時候就會成大患了,而且因為腺瘤離肛門很近,有可能會殃及肛門。聽了壽主任的這段話,陶大哥馬上要求住院進行治療。

入院后,消化科陳立蓀主任仔細看過陶大哥的腸鏡單和病理結果后,和消化科團隊討論,最終決定為陶大哥實行ESD術(即黏膜剝離術),將整塊腺瘤以及旁邊病變的黏膜全部剝離,避免病變黏膜往旁邊生長而產生的殘留風險。

手術當天,陳立蓀主任先在腺瘤周邊0.5cm環周標記,然后予黏膜下注射高滲鹽水將病灶抬高,再用鉤刀切開病灶邊緣,耐心的將腺瘤從正常黏膜上剝離。整個過程耗時約30分鐘,只有少量滲血,創面干凈整潔,而且被剝離的黏膜過幾月會重新修復。

ESD(即黏膜剝離術)是一種先進的內鏡下切除技術,為一些早期腫瘤病變的主要治療方法。與EMR(即黏膜切除術)相比,ESD的主要優點是切除的完整性,它能夠整塊切除病變,而不考慮病變的大小,可以對早期結腸癌進行明確的組織學診斷和分期,為無淋巴結轉移風險的早期結直腸癌提供手術代替治療。

此例ESD是我院獨立完成的第一例市內領先的結腸高難度微創手術,標志著我院消化科內鏡下微創水平達到了一個新的高度,為廣大患者帶來福音。

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